「國字臉」常見原因之一是咀嚼肌 ( masseter ) 肥厚，讓下顎角看起來更寬、更有稜角，許多人會搜尋肉毒小臉 ( 肉毒桿菌素放鬆咀嚼肌 )、削骨等解法，不外乎是希望輪廓能更俐落、臉型更貼近自己的審美。臨床上，我們也常遇到國字臉其實是混合了咀嚼肌肥厚、下顎角骨性外擴、脂肪墊與皮膚的鬆弛，甚至是牙齒咬合、磨牙習慣等因素，有時候只靠單一療程，可能無法一次到位。
目前關於國字臉有哪些改善方式？肉毒桿菌素除了能讓臉看起來更小之外，對凸出的下顎骨修飾也有幫助？何時需要把手術納入評估，以及肉毒小臉怎麼打、痛感與維持時間、施打後如何讓效果更穩定，今天就在本篇一次了解！
目前國字臉可以有哪些方法可以改善？
國字臉的改善策略，核心在「找出造成下臉寬大的主因」，再決定以非侵入、微侵入或手術方式介入，常見方法、機轉與決策情境，整理在這邊，大家可以參考：
(1) 醫美注射：肉毒桿菌素(咀嚼肌)
適用情境：咬緊牙齒時下顎兩側明顯鼓起、觸摸有飽滿肌肉感，或合併磨牙、咬肌緊繃、顳顎關節周邊不適，優點是恢復期短、可調整性高；咀嚼肌在注射肉毒桿菌素後，有助於降低肌肉厚度與下臉體積，通常約 3~4 個月變化較明顯。
(2) 能量或緊緻類療程(依醫師評估搭配)
適用情境：下臉寬大同時合併皮膚鬆弛、輪廓線不夠緊實、嘴邊肉感明顯。此類療程主攻皮膚與筋膜層緊實、膠原蛋白重組，對「肌肉造成的寬」著力較少，但在某些臉型中，能補足咀嚼肌體積下降後皮膚支撐感的落差，讓線條更連貫。選擇需看皮膚厚薄、脂肪分布與期望值。
(3) 手術：下顎角削骨 / 下顎骨輪廓手術
適用情境：骨性下顎角外擴明顯、正面與側面輪廓都呈現角度很硬、咀嚼肌摸起來並不特別厚、或肉毒已嘗試仍覺得改善有限。手術能處理骨性結構，是較大幅度的結構調整，但也意味著麻醉、腫脹恢復期、神經血管風險與外觀變化的心理準備。
(4) 咬合與習慣介入：咬合評估、咬合板、磨牙處理
適用情境：夜間磨牙、咬緊、壓力型緊咬，導致咀嚼肌長期過度使用。若習慣未調整，肉毒效果可能較短、或需要較頻繁維持，有時候也會建議透過牙科評估，協助找出咬合干擾與肌肉代償來源。
市面上偶有以來路不明藥物、非合規注射、或誇大宣稱快速消除下顎角的手法，風險包含感染、壞死、神經傷害、藥物不良反應，甚至涉及違法，關於臉部結構的介入，安全性永遠排在第一順位。
為什麼肉毒桿菌素可以改善國字臉？
肉毒桿菌素在醫學上用於降低特定肌肉的過度收縮，用在咀嚼肌時，主要牽動兩個面向：肌肉體積與肌力的下降，以及在特定條件下可能出現的骨骼適應性改變，兩者都需要以正確評估、精準施打與合理追蹤來看待。
(1) 咀嚼肌減少體積與肌力
咀嚼肌是大型咀嚼肌群之一，當它長期用力(緊咬、磨牙、咀嚼習慣偏硬)就容易肥厚，外觀上呈現下臉寬、下顎角突出。肉毒桿菌素進入肌肉後，會暫時降低神經肌肉接點的傳導，肌肉收縮力下降，隨時間出現厚度與體積下降。
臨床上常見約 1–2 週開始感覺咬合力量變溫和，大約第 8 週開始，下臉視覺改變更清楚，之後逐步回復 ( 隨個人體質有時間上差異 )。
(2) 高頻＋長期＋劑量足夠條件下施打降低肌力，伴隨骨骼結構改變
原因在於骨骼需要肌肉牽引與負荷來維持，當咀嚼肌的牽引力長期被削弱，骨頭受到的力學刺激也會下降，進而影響骨代謝。
國際間也有研究指出，健康成人接受單次注射後，下顎角的寬度變化不明顯，但重複注射組的 6 個月後，下顎角區域骨量出現下降。( Lee HJ, et al. Korean J Orthod 2017) 研究來源
實務上，我們會把這段知識轉成三個可操作的原則：第一，先確認國字臉主因是否真的是咀嚼肌；第二，劑量與點位以足夠達到目標為優先，避免為了追求極端小臉而過度削弱功能；第三，為長期維持者規劃適宜的治療追蹤。
哪些情況下，醫師會建議評估削骨手術？
削骨手術是骨性輪廓調整，需要納入評估的常見情境有：
(1) 肉毒已足量、足夠次數嘗試，改善仍不符期待
若在合理劑量與正確點位下，已完成 2–3 次療程週期，外觀仍受骨性結構主導，通常會建議把手術諮詢列入選項，讓決策更完整。
(2) 合併咬合、顳顎關節或牙科結構問題
臉型與咬合、下顎位置、甚至呼吸道與顱顏結構相關，需要口外科 / 齒顎矯正等不同專科共同討論的情況。
(3) 期待值屬於大幅度外觀改變
對外觀變化幅度有明確期待、可接受相關條件與風險者，手術能提供更大幅度的骨性改善，同時也已充分了解恢復期與風險管理的重要性時。
臨床上也有削骨後仍須配合肉毒桿菌素治療的情況？
削骨處理的是骨性寬度，但咀嚼肌仍可能因習慣與功能而肥厚：
(1) 咀嚼肌本身厚度明顯
削骨後骨頭角度變柔和，但咬緊牙齒時肌肉仍鼓起，下臉視覺仍偏寬。此時肉毒可以作為後段精修，讓骨性與肌肉線條更一致。
(2) 磨牙 / 緊咬習慣持續
習慣若持續，咀嚼肌仍會被反覆訓練，肉毒能降低過度收縮強度，搭配牙科介入更能降低復胖式肥厚。
(3) 術後外觀追求更精細的左右對稱
有些人本來就有左右使用習慣差異，術後仍可能呈現輕度不對稱，若搭配肉毒微調就更有彈性。
肉毒小臉是打在什麼位置？會很痛嗎？怕痛的人適合打嗎？打了之後可以維持多久？
(1) 安全區與分點注射
肉毒小臉常見目標是雙側咀嚼肌，醫師會在你輕咬或用力咬緊時，觸診出肌肉最明顯的隆起區，在正確的層次規劃分點注射；臨床上會避開可能影響表情肌的區域施打，以更降低擴散至非目標肌群的可能性。
(2) 多數人可接受，怕痛者也有方法
咀嚼肌是厚實肌肉，注射點通常在下顎兩側，痛感多為短暫的刺感或酸脹，若真的非常怕痛，可與醫師討論做減痛措施 ( 例如表面麻膏、冰敷、針具選擇與分次注射等 )；對疼痛的敏感不會直接等同於不適合治療，重點在於溝通與細節處理。
(3) 肌肉使用習慣、劑量、個體差異都會影響維持度
建議可調整長期緊咬或磨牙的習慣，同時注意飲食咀嚼偏好與壓力管理，達到更穩定的維持。
做了肉毒小臉治療後，希望維持得更好，要怎麼做？可以每個月都打嗎？
(1) 降低咀嚼肌訓練量
咀嚼肌會因訓練而肥厚，這跟健身練肌肉的邏輯相近，想讓肉毒效果更穩定，臨床上會建議把會讓咀嚼肌長期高負荷的習慣降到可控：
- 避免長時間咀嚼很硬的食物(如超硬肉乾、冰塊、硬糖等)。
- 有夜間磨牙或緊咬者，評估牙科咬合板與壓力調節策略。
- 留意咀嚼偏側，訓練左右平均使用。
(2) 頻率不需太過密集
肉毒效果需要時間發揮，也需要時間觀察是否咀嚼疲勞或表情影響等等。
(3) 回診時間不隔太久
因為肌肉會逐漸恢復到初始的狀態，你的咬合、生活壓力、飲食習慣與臉部脂肪分布都可能有了變化，距離下一次的治療最好不要相隔太久，也不太建議完全不回診追蹤。
國字臉改善方案怎麼選？
照鏡子總是有點在意凸凸的下顎角，又不確定自己是否需要動刀，諮詢行前要怎麼選擇適合我的診所？如果你也有這樣的需求，可以參考這張對照表，方便你初步釐清。
| 決策因素 | 肉毒桿菌素(咀嚼肌) | 削骨 / 下顎角手術 | 能量緊實療程(拉提/緊緻類) |
|---|---|---|---|
| 主要解決的問題 | 咀嚼肌肥厚、緊咬造成下臉寬 | 骨性下顎角外擴、下顎骨輪廓硬 | 皮膚與筋膜鬆弛、輪廓線不夠緊實 |
| 外觀變化幅度 | 中等到明顯(取決於肌肉比例) | 可達大幅度(骨性結構為主) | 中等(偏線條緊實與輪廓連貫) |
| 恢復期 / 生活影響 | 多數幾乎不影響日常 | 腫脹與恢復期較長，需要安排假期 | 視療程而定，通常不影響日常 |
| 可能風險 / 副作用 | 無力、酸、表情笑容不對稱，但多半與評估經驗與施打技術有關 | 麻醉風險、神經血管傷害、感染、外觀變化心理適應 | 暫時紅腫、熱感、少數人有短暫不適 |
| 適合的人 | 咬緊明顯鼓起、肌肉比例高、想要彈性調整 | 骨性外擴明顯、想要大幅度結構調整 | 合併鬆弛、嘴邊肉、輪廓線鬆散者 |
| 常見策略 | 咀嚼肌(下顎)、闊頸肌(嘴角下垂) | 術前後視肌肉狀況搭配肉毒微調 | 與肉毒桿菌素互相搭配 |
迷思 | 肉毒小臉會讓臉垮、嘴邊肉變明顯？
這常見在原本就有鬆弛、或脂肪墊下垂的人，如果醫師經驗不足，咀嚼肌體積變薄後，下臉的支撐感可能更削弱，視覺上鬆弛感與嘴邊肉反而更顯眼；肉毒注射非常需要醫師的正確判斷，把輪廓線一起納入規劃，例如搭配緊實療程或其他結構性評估。
Q&A | 民眾常見問題
Q1：我怎麼知道自己的國字臉是肌肉還是骨頭？
對著鏡子咬緊牙齒，觀察下顎兩側是否明顯鼓起，再用手觸摸，若能摸到厚實、用力時更明顯的肌肉隆起，肌肉比例通常較高，最準確仍需由醫師觸診與必要的影像或牙科評估。
Q2：肉毒小臉會影響吃東西嗎？
初期可能覺得咬合力量變溫和，尤其是吃很硬、很需要用力咀嚼的食物時更明顯，多數人是可以逐步適應的。
Q3：可以同時改善咬緊、磨牙與國字臉嗎？
若咀嚼肌過度收縮是主因，肉毒常可同時讓咬緊感變緩和，也能讓下臉線條更柔和。但磨牙與壓力、睡眠、咬合都有關，牙科咬合板與生活型態調整常是長期穩定的關鍵。
Q4：肉毒小臉需要多久補打一次？
週期取決於你的肌肉使用量與強度，臨床上會以回診評估來決定，對於長期維持者，醫師會更重視功能、外觀的平衡與風險的掌握，合理的追蹤安排也能為消費者的建康把關。
Q5：準媽咪或哺乳可以做肉毒小臉嗎？
此時期建議暫緩喔，若有慢性疾病、神經肌肉疾病史、正在使用特定藥物，也需在術前完整告知醫師。
