從流汗到異味－事發經過
其實汗水本身幾乎是沒有味道的，那為什麼流汗後聞到特殊味道是怎麼回事呢？人體全身包含腋下、私密部位都存在與泌汗有關的腺體，負責幫我們的身體適時的散熱、降溫，而汗水隨著時間被體溫加熱，又混合了細菌、微生物，以及角質、皮脂，那就會產生揮發性的物質，變出讓我們自己 ( 或旁邊附近的人 ) 的鼻子感覺怪怪的味道～
小汗腺與頂漿腺
1. 小汗腺 (Eccrine glands)
人體幾乎全身都有小汗腺啊，尤其手掌、腳底、額頭，分泌的汗水除了水，還有電解質、乳酸、尿素，那剛分泌的汗液通常是無味的喲。
但當汗水長時間停留在皮膚上，與皮脂、角質及微生物混合了，就可能逐漸出現氣味。
2. 頂漿腺 (Apocrine glands)
頂漿腺主要集中在腋下、會陰等部位，這些部位分泌的汗液含有蛋白質、脂質，跟一些有機物，剛好都是適合細菌代謝的原料。
例如像「棒狀桿菌屬」在腋下就相當常見，它會把汗水中的特定前驅物轉化成具有強烈氣味的揮發性物質～
其中包括：
| 氣味物質 | 常見氣味特徵 |
|---|---|
| 揮發性脂肪酸 | 酸臭味、起司味 |
| 含硫化合物 | 洋蔥味、刺鼻的硫味 |
| 異戊酸 | 起司味、腳臭味 |
人類汗味、體味的一些冷知識？
為什麼有些人流很多汗，卻幾乎沒有體味？
體味濃淡與否，其實也要評估這些因素：
- 每個人的皮膚菌叢組成不同，細菌種類與比例不同。
- 基因差異也會影響泌汗物質的組成，東亞族群較常見與腋下體味有關的基因型。
- 荷爾蒙變化，例如青春期後頂漿腺活動增加，體味可能會變得更明顯。
- 含聚酯纖維等合成纖維材質的衣料，相對容易滯留部分皮脂與氣味物質。
- 愛攝取大蒜、洋蔥、酒精，以及某些藥物，也可能改變身體散發的味道。
運動流的汗與緊張流的汗，味道竟然不一樣？
運動時主要由小汗腺大量分泌汗液來調節體溫，但緊張、焦慮或壓力，可能同時刺激腋下頂漿腺與小汗腺，使腋下產生更多可供細菌代謝的物質！
就算緊張的時候，流的汗不多，卻可有更重的腋下體味。
流汗不趕快擦掉，可能很快就有味道！
你知道嗎？汗水並不需要停留好幾個小時才會產生臭味喔！
如果你的皮膚表面原本就存在了一定量的細菌，汗液一旦接觸皮膚，其實短時間內就可以有明顯氣味了。
注射肉毒桿菌素，可以幫助減少泌汗、降低體味
既然汗水與皮膚細菌的交互作用，是形成體味的重要因素之一，那如果能讓汗水分泌減少，就能連帶改善惱人的氣味囉？
答案是肯定的！除了日常使用的止汗劑，醫學上也能透過「A 型肉毒桿菌素 ( Botulinum Toxin Type A ) 」來抑制局部排汗，而這樣的治療方式，在腋下多汗症的臨床應用上，已有相當成熟的醫學實證喔！
肉毒讓汗腺接收不到排汗指令
人體的小汗腺受到交感神經支配，一旦神經末梢釋放神經傳導物質 ( 乙醯膽鹼 Acetylcholine ) 、且汗腺接收到這則訊號，就會開始分泌汗水。
肉毒桿菌素的作用，正是用來阻止神經末梢釋放這個叫「乙醯膽鹼」的傢伙；注射過肉毒桿菌素的區域，小汗腺會減少活動，汗水分泌量就下降了。
所以你沒聽錯～肉毒桿菌素除了大家熟悉的治療過於緊繃的肌肉 ( 兩側腮幫也就是咀嚼肌、上背部或小腿肌肉 )、改善動態皺紋 ( 魚尾紋 )，也可以運用在腋下止汗、抑制手汗，或腳底多汗。
研究證實：減少汗水，也減少了汗味、體味
2003年，德國慕尼黑大學研究團隊在 JAMA Dermatology 發表了一項隨機雙盲研究，讓 16 名受試者在左、右腋下分別注射「皇家肉毒桿菌素」與「生理食鹽水」持續七日觀察與治療。
研究人員透過衣物氣味測試發現，接受肉毒注射的單側，體味的強度與嗆鼻程度都有了顯著下降。
而2019 年台灣國防醫學院研究團隊，也在 19 位腋下異味受試者的左右腋下對照研究中發現，單側腋下經過三個月的肉毒桿菌素治療後，汗液分泌量與異味評分，都顯著低於未治療的對照側。
※ 每個人的汗腺活動、皮膚菌叢不同，改善程度也會有所差異，肉毒止汗的實際效果與適用部位，須由醫師依個別情況、產品核准適應症及相關禁忌進行評估，文中研究結果不代表個人療效保證
肉毒止汗效果能持續多久？夏天打就好？哪個季節不適合打嗎？
根據 IHhS 國際多汗症學會 ( International Hyperhidrosis Society ) 的臨床資料，肉毒桿菌素用於腋下多汗症，平均改善時間約為 6～8 個月，實際維持時間因個人體質與治療條件而異。
然而，「流汗」可不只發生在夏天！
秋冬人們換穿越來越厚重的衣物，保暖衣料、內室暖氣都會悶汗；出門、散步遛狗、運動，人體汗腺運作都不會停擺。另外像是緊張、壓力等情緒起伏的時刻，也都會刺激排汗。
只不過涼涼冷冷的天氣讓我們誤以為「沒在流汗」，實則累積了不少悶汗，等我們意識到的時候，異味已經悄悄飄出來。
其實，肉毒止汗並沒有限制只能夏季才能施打，尤其對於一年四季都有多汗困擾的人，就可以依照症狀配合個人需求，交給醫師評估最適合自己的治療時機。
研究支持新優勢！長期維持肉毒腋下止汗，每次持效持續力更延長
研究發現肉毒桿菌素可以改善出汗，效果通常能維持好幾個月，更有趣的是，醫學研究持續觀察到，部分長期接受肉毒止汗治療的人，每次注射後的效果，竟然有越來越持久的現象喔！
來自法國的研究：反覆治療，止汗效果從 5.5 個月延長到 8.5 個月
2013 年，法國 Le Mans Hospital 醫院皮膚科研究團隊，在 JAAD 醫學會期刊發表了一項長期回溯性研究，我們來看看研究重點。
這項研究追蹤了 83 位原發性腋下多汗症患者在 2001 年至 2012 年間接受「皇家肉毒桿菌素」治療的情況，並比較第一次與最後一次注射的止汗效果。
結果發現，第一次治療的有效時間中位數為 5.5 個月，而經過多次治療後，最後一次的有效時間中位數竟然延長到了 8.5 個月，差異達到統計顯著！
15 年長期追蹤！62% 患者的止汗效果持續時間增加
到了 2019 年，同樣來自法國 Le Mans Hospital 醫院皮膚科研究團隊，進一步在瑞典醫學期刊 Acta Dermato-Venereologica 發表一項長期追蹤研究，分析 117 位腋下多汗症患者反覆接受 A 型肉毒桿菌素治療的結果。
在這項研究中，受試者接受了 3 至 24 次注射，研究追蹤時間最長超過 15 年，患者第一次接受肉毒止汗的有效時間中位數為 6 個月，最後一次治療則延長至 8 個月，且其中有高達 62% 的患者，止汗效果持續時間比初次治療更長。
另外，有18 位追蹤超過 10 年的患者，他們的止汗有效時間比第一次的治療延長超過 50% 喔！
※ 研究結果不代表保證每位患者都會隨治療次數增加而延長療效，實際治療頻率及適應症仍須由醫師個別評估。
為什麼代償性出汗是種困擾？肉毒止汗不容易發生代償性出汗？
明明是為了改善腋下多汗，結果腋下不流汗了，背部、胸口、腹部卻開始大量冒汗？這種情況在醫學上稱為「代償性出汗 ( Compensatory Sweating ) 」，也是不少多汗症患者在選擇治療方式時，特別在意的問題。
並不是所有種類的止汗療程都會發生代償性出汗，這要看所選擇的止汗法 ( 手術 ) 的作用機轉，有沒有影響到交感神經路徑。
什麼是代償性出汗？
人體的排汗活動受到大腦下視丘 ( Hypothalamus ) 調控，當身體需要散熱時，就會透過交感神經系統發出訊號，命令汗腺分泌汗液。
過去，常用於治療嚴重手汗、腋下多汗症的胸腔交感神經切斷術 ( ETS ) ，屬於直接阻斷部分交感神經傳導路徑的方式。手術後雖然局部多汗問題改善，另一方面卻也可能因為人體原有排汗調節反應被改變，而使得背部、腹部、胸口或大腿等其他部位，出現更加明顯的泌汗。
常見止汗技術的評估與比較
| 評估與比較 | 微波止汗 | 傳統汗腺刮除術 | 肉毒桿菌素止汗 |
|---|---|---|---|
| 作用原理 | 利用微波熱能破壞汗腺 | 透過手術刮除或移除部分汗腺 | 暫時阻斷乙醯膽鹼釋放，降低汗腺活動 |
| 主要改善問題 | 腋下多汗、異味 | 腋下狐臭、異味，部分改善多汗 | 腋下多汗、汗漬，並可能減少體味 |
| 是否破壞汗腺 | 是，熱能破壞 | 是，直接移除或損傷 | 否，暫時抑制分泌功能 |
| 治療方式 | 非侵入式能量治療 | 外科手術 | 局部多點淺層注射 |
| 效果持續 | 長期 | 長期 (依汗腺移除程度而異 ) | 平均 6 至 8 個月 |
| 汗腺功能可逆性 | 已破壞的汗腺通常無法恢復 | 已移除的汗腺無法恢復 | 通常可恢復 |
| 恢復期 | 數天至數週 | 數週 | 幾乎無 |
| 主要特色 | 減少局部汗腺數量 | 移除部分汗腺組織 | 保留汗腺、可逆、可彈性依需求補打或暫停 |
肉毒注射－不必干擾散熱調節，也能抑制局部排汗
我們已經知道，肉毒桿菌素是透過暫時阻斷局部神經末梢釋放「乙醯膽鹼」，讓注射區域的小汗腺減少排汗，這種方式不需要切斷交感神經，也不會直接破壞汗腺組織，也能保留原有神經調控路徑，不會強烈影響人體排汗調節反應。
根據國際多汗症學會的資料，人體腋下的汗腺數量不到全身汗腺總量的 2%！即便腋下汗腺受到抑制，也對人體整體散熱調節的影響微乎其微，身體也不需要因為腋下少流了多少汗，就要求其他部位補足同樣的汗量。
英國權威期刊關於肉毒止汗與代償性出汗的研究
我們來看 2005年 英國皮膚病學權威期刊 BJD 登載的一項研究，針對 17 位手汗患者注射肉毒、並實際測量其他 16 個皮膚區域的排汗量，結果在 6 個月的追蹤後，並沒有發現未治療部位的排汗量顯著增加；目前的臨床資料也沒有顯示，肉毒桿菌素治療局部多汗症，會普遍引起代償性出汗。
代償性出汗並非單純的「汗水從腋下轉移到別處」，而是與神經調控改變有關，患者可能因為持續大量流汗的變化，而導致日常生活受到影響；現代醫學科研的持續進步，無非是希望在對症下藥的治療之外，也能幫助民眾提升生活品質，大方訴說自己的困擾，透過適當的改善方式，更自信清爽地享受人生，不用時刻擔心發生尷尬難為情的狀況。
想改善腋下多汗，保留汗腺原本的功能也很重要
對於希望改善腋下多汗、衣物汗漬與汗味的人來說，肉毒桿菌素還有一項值得認識的特性，就是「可逆性」，為什麼呢？
肉毒是暫時降低局部汗腺接收到的神經刺激，不需要透過熱能破壞汗腺，也不需要手術刮除汗腺組織，那隨著肉毒桿菌素的作用的逐漸消退，原本受到抑制的汗腺也慢慢恢復分泌功能。
因此，對於希望減少腋下流汗、又想保留汗腺原有組織與功能的人，肉毒桿菌素成為了一種可依照個人需求、季節及症狀輕重，能更加彈性評估運用的治療選項。
FAQ 時間｜關於腋下多汗、汗味治療的疑問
Q1. 肉毒止汗打完，馬上就不出汗了嗎？
肉毒桿菌素注射後不會馬上停止排汗喔！
依據 IHhS 國際多汗症學會的臨床資料，通常肉毒止汗治療後約 2～4 天開始感受到汗水減少，而完整的止汗效果通常需要 1～2 週逐漸呈現。
如果剛打完肉毒、隔天卻還是有流汗的情況，先不用急著以為沒有效果，要讓肉毒桿菌素有足夠的時間發揮作用，也可以依醫師的安排回診觀察喔。
Q2. 做完肉毒止汗，腋下就會變得很乾、完全不會排汗嗎？
肉毒止汗的目的，是讓局部汗腺減少分泌汗水，但不代表所有人注射後，腋下都能達到完全零出汗的程度。
根據 IHhS 國際多汗症學會的臨床統計，特定 A 型肉毒桿菌素用於腋下多汗症可降低最高87%的汗泌量，對於經常因腋下汗漬而感到困擾的人，算是相當值得參考。
當然，每個人的汗腺分布、排汗量與治療條件不同，實際改善幅度也會因人而異。
Q3. 狐臭也能靠肉毒改善嗎？還需要擦止汗劑嗎？
這就要看體味主要來自哪一種原因囉！
如果腋下異味經常伴隨大量流汗，那麼透過肉毒降低汗液分泌，就有機會減少潮濕環境與部分細菌代謝活動，進而改善汗味。
但如果本身汗量不多，卻有明顯的狐臭問題，就需要考量頂漿腺分泌物與皮膚菌叢等因素，單純抑制小汗腺未必能充分改善。
至於止汗劑，並沒有規定打過肉毒就不能再使用！如果治療後仍有局部汗水或氣味困擾，經醫師評估後，也可以搭配適合的止汗產品與日常清潔習慣。
Q4. 男生比較會流汗，男生也可以打肉毒止汗嗎？
當然可以！男性與女性都有小汗腺與頂漿腺，只是每個人的汗腺活動、荷爾蒙、皮膚菌叢與生活習慣不同，排汗量和體味程度自然也有差異。
無論性別，如果經常因為腋下多汗、衣服出現汗漬，甚至在人際互動中擔心汗味，都可以由醫師評估局部止汗治療的適用性。
Q5. 肉毒止汗只能打腋下嗎？手掌、腳底也可以嗎？
除了腋下，肉毒桿菌素也有應用於手掌、腳底，以及部分頭面部局部多汗症的臨床研究。
例如有些人明明沒有運動，卻經常手心濕答答，握筆、使用手機，甚至與人握手時都感到困擾；也有人長時間穿著鞋襪，腳底容易潮濕，影響日常生活，這些都可能與局部多汗有關，可以由醫師評估是否適合利用肉毒桿菌素改善。
不過，各部位的注射方式、所需劑量及產品核准適應症不一定相同，實際治療方案請諮詢醫師喔。
Q6. 怎樣的流汗程度算是多汗症？
若沒有身處明顯高溫、運動等刺激的情況下，卻仍然大量出汗，甚至反覆浸濕衣物、感到對日常活動造成影響，或許可以進一步預約門診，了解是否有「局部多汗症 ( Focal Hyperhidrosis )」的情況。
醫師通常會綜合評估症狀持續時間、出汗部位、是否雙側對稱、睡眠時是否停止出汗，以及有沒有其他可能造成異常排汗的生理因素。
透過正確的醫療評估，才能找到更符合自己需求的止汗方式喔！
讓汗水成為人生好友，不再是尷尬困擾
流汗是人體維持體溫調節的重要機制，但過量的汗水、衣物汗漬，以及難以控制的體味，的確可能影響我們的生活與自信。
從認識汗腺的作用，到理解不同止汗療程的醫學原理，現在我們有了更多方式，可以依照自己的生活型態與偏好，去選擇適當的改善方法。
如果你也經常受到汗水與體味困擾，不妨尋求專業醫師的協助，讓生活多一點爽淨自在，少一點尷尬與不安。
※ 本文內容為醫療資訊與衛教分享，非療效保證或實際診斷。肉毒桿菌素的適用部位、治療效果及產品核准適應症，須由醫師依您的實際狀況、相關風險與禁忌進行評估。
