過去，人們想找出「活得更久」的秘密
而近年，醫學界與長壽醫學 ( Longevity Medicine ) 開始思考另一個更深遠的問題，那就是如何越活越健康、更有品質，這股觀念近年也逐漸影響矽谷企業家、生技圈及美容醫學診所，讓 「 Healthspan 健康壽 」成為近年最受關注的健康議題之一。
BMI 雖然仍是評估肥胖的重要工具，但並不足以完整反映一個人的代謝健康狀況，相同 BMI 的兩個人，可能因為脂肪分布、肌肉量、內臟脂肪比例及胰島素敏感性不同，而有截然不同的健康風險。有些人 BMI 落在正常範圍，健康檢查卻發現已有脂肪肝；有些人四肢纖細，腹部卻逐漸隆起，形成俗稱「泡芙人」，這些情況在臨床上並不少見。
延長生命長度的同時，也一定會面臨老化，因此，越來越多人開始重視如何儘可能緩後疾病發生、維持高水準的身體功能，保持健康獨立與充沛活力，希望不受拘束地享受美好人生。 – 本文由久明診所總院長楊勝君醫師專業醫學審閱
「延壽」很重要？矽谷名人圈更嚮往「健康壽」與「正向老」
幾十年來醫療科技持續進步，疫苗、抗生素、癌症治療及慢性疾病管理的發展，都讓人類平均壽命不斷延長。活得越久，是否就代表活得越健康？
近年醫學界開始將焦點從單純追求「Lifespan 延壽」逐漸轉向另一個更重要的概念──Healthspan 健康壽。
1. 什麼是「健康壽命」Healthspan？它與單純的「延壽」有何不同？
所謂「健康壽」，指的是一個人在生命歷程中，能夠維持良好身體功能與生活自主性的時間，不只單純想要活到九十歲、一百歲，而是在高齡時依然保有活動能力、思考能力與良好的生活品質。
健康壽命不是最近才出現的，早在1960年代它便已在老年醫學文獻中被提及；1987年，美國老年醫學研究者 John W. Rowe 與 Robert L. Kahn 更在《Science》提出了「Successful Aging 正向老化」的重要概念，賦予「延年益壽」更前瞻的抗老醫學目標與意義。
2. 正向老化 ( Successful Aging ) 值得擁有！最基本的兩大要件–降低疾病與失能發生、維持認知與身體功能
近十年，隨著長壽醫學 ( Longevity Medicine ) 快速發展，這股觀念也逐漸受到矽谷企業家、生技投資人及長壽醫學診所的關注。他們極力想知道如何延後疾病發生、維持身體功能，讓人生更多歲月都能保持健康、獨立與充滿活力。
而談到「正向老化」，Rowe 與 Kahn 提出的核心概念，至今仍深深影響著老年醫學，其中最重要的兩項目標包括：
- 降低慢性疾病與失能發生的風險。
- 維持良好的認知能力、身體功能及社會參與。
真正理想的老化，不只是年齡增加，而是即使隨著歲月流逝，依然保有行動力、思考能力，以及自主安排生活的能力，這真的很重要！
也因為醫學界開始重新定義「健康」，近年許多研究也逐漸將焦點放在另一個容易被忽略、卻與健康壽命息息相關的關鍵因素──內臟脂肪！比起皮下脂肪帶來的外觀變化，內臟脂肪可能更直接影響身體代謝、慢性發炎及未來疾病風險，這也是近年預防醫學越來越重視的原因。
你在意皮下脂肪，但矽谷人更介意「內臟脂肪」
許多人努力控制體重、減少體脂，然而近年預防醫學的關注重心則是「脂肪囤積在哪裡」。
因為不同位置的脂肪，對身體健康可能產生截然不同的影響，其中，與代謝健康密切相關的「內臟脂肪（Visceral Fat）」更是醫學研究焦點。
1. 內臟脂肪不是最直接影響外型，卻是慢性發炎的關鍵
皮下脂肪雖然會影響身形曲線，過多時也可能增加健康負擔，但相較之下，真正讓醫學界提高警覺的，其實是深藏在腹腔內部、包覆肝臟、胰臟及腸道等器官周圍的內臟脂肪。
近二十年研究發現，內臟脂肪並不是單純的「脂肪堆積」，而是一種具有高度代謝活性的組織！當內臟脂肪過多時，會持續分泌多種發炎介質、脂肪激素及細胞激素，使身體長時間處於低度慢性發炎 ( Chronic Low-grade Inflammation )。
低度慢性發炎不像感冒或傷口感染那樣容易察覺，而是悄悄影響胰島素敏感性、血管健康及脂肪代謝，長期可能提高第二型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等慢性疾病的風險（2022｜美國｜Nature Reviews Endocrinology），也正因為如此，許多長壽醫學領域的專家認為，降低內臟脂肪，有助於減輕代謝負擔。
2. 不同地方藏著的脂肪，差別在哪？內臟脂肪的評估？
雖然都稱為「脂肪」，但皮下脂肪與內臟脂肪的位置及功能並不相同。
皮下脂肪（Subcutaneous Fat） 位於皮膚與肌肉之間，遍布腹部、臀部、大腿、手臂等部位，是人體主要的能量儲存組織，同時具有保暖、緩衝外力及保護身體的作用。適量的皮下脂肪對人體是必要的，不需要因為害怕脂肪而一味追求越低越好。
相較之下，內臟脂肪（Visceral Fat） 則位於腹腔深處，圍繞著胃、肝臟、胰臟及腸道等重要器官。由於藏得較深，許多人即使四肢纖細、BMI 正常，也可能因腹腔內累積過多內臟脂肪，而出現俗稱「泡芙人」或「瘦胖子（TOFI，Thin Outside, Fat Inside）」的體型。
這也是為什麼近年健康檢查除了 BMI，還會搭配腰圍、腰臀比、體脂分析，甚至利用電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI），透過了解內臟脂肪面積與脂肪分布位置，來評估一個人真實的代謝健康程度。
內臟脂肪是如何讓身體長時間處於「看不見的發炎狀態」的？ 它又為什麼被認為與許多慢性疾病息息相關？下一段，我們來稍加了解什麼是慢性發炎吧！
慢性發炎是什麼？身體各處都點著小火苗，持續性地在體內加熱，會怎樣？
如果說，內臟脂肪是許多代謝問題的重要源頭，那麼它真正令人擔心的地方，在於可能讓身體長時間處於一種看不見、摸不到，卻持續存在的慢性低度發炎（Chronic Low-grade Inflammation）。
醫學界普遍認為，慢性發炎就像體內有許多微小火苗持續燃燒，雖然火勢不大，卻可能日積月累地影響器官運作、代謝平衡及細胞健康，而多數人甚至不知道自己的身體正承受著慢性發炎帶來的負擔。
1. 我們與慢性發炎的距離，其實比想像中更近
喉嚨痛、嘴破、傷口紅腫、牙齦腫痛這些急性發炎反應，代表免疫系統正在對抗病毒、細菌或修復受損組織，大部分可以在幾天至幾週內會逐漸恢復，而慢性低度發炎雖沒有明顯急性症狀，在近年研究中卻顯示，慢性發炎和肥胖、內臟脂肪過多、長期睡眠不足有關；另外像是壓力過大、缺乏運動、吸菸、高糖高油、超加工食品攝取過量等生活型態，都可能讓人體長時間維持在低度發炎狀態。
2. 慢性發炎與許多疾病都可能有關聯
近年預防醫學開始將「降低慢性發炎」視為維持代謝健康的重要策略，越來越多研究指出，它可能參與多種慢性疾病的發展，包括第二型糖尿病、代謝症候群、非酒精性脂肪肝、高血壓、心血管疾病，以及部分神經退化性疾病與某些癌症的形成過程。
慢性發炎是許多疾病共通存在的重要危險因子之一，就像默默長期執行的背景程式，持續耗損著電力，影響細胞功能與代謝平衡，使我們的器官又更容易受到其他危險因子的影響。
3. 慢性發炎對人體臟器與大腦有什麼影響？
當慢性發炎持續存在時，最先受到影響的通常是代謝器官，例如：肝臟逐漸累積脂肪，增加脂肪肝風險；胰臟因胰島素阻抗而影響血糖調節；血管內皮細胞則可能因長期發炎而增加動脈粥狀硬化及心血管疾病的風險。
近年更有部分研究發現，長期發炎可能與腦部老化、認知功能下降、神經退化有關；目前相關研究仍持續進行中，許多機制正待進一步釐清。（2024｜美國｜Nature Aging）
如果慢性發炎真的是許多慢性疾病共同的背景因素，那麼醫學界自然開始思考：有沒有從源頭降低慢性發炎的方法？
矽谷名人圈吹起「GLP-1 類藥物」風潮，是為了「降食慾／飲控」以外的原因？
近兩年，「GLP-1 類藥物」幾乎成為全球醫療、科技及長壽醫學領域最受關注的話題之一，除了用於第二型糖尿病及體重管理外，越來越多研究開始探討，它是否還可能對代謝健康、慢性發炎及心血管風險帶來更多潛在影響，也因此，不少矽谷企業家、生技投資人及長壽醫學診所開始將目光放在這類藥物上，希望能探討透過改善身體代謝狀態，延長健康壽命 Healthspan。
1. GLP-1 是什麼？為什麼醫界核准用它來當作飲控輔助？
GLP-1（Glucagon-Like Peptide-1，類升糖素胜肽-1）是一種由腸道自然分泌的荷爾蒙，正常情況下，當我們進食後，腸道會釋放 GLP-1，幫助身體調節血糖，同時向大腦傳遞「已經吃飽」的訊號，減緩胃排空速度，降低食慾。
正因為具有這些生理作用，科學家開始研發能模擬 GLP-1 作用的藥物，也就是所謂的 GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RA），且已廣泛應用於第二型糖尿病治療及符合適應症的體重管理，由醫師依個人健康狀況進行評估與使用。
2. 關於 GLP-1 的進階研究
近年許多大型研究開始觀察，GLP-1 類藥物的作用除了降低食慾或幫助飲食控制之外，是否能透過改善整體代謝狀態，進一步影響與健康壽命相關的多項重要指標：
（1）降低慢性發炎
部分研究發現，GLP-1 類藥物在體重下降之外，也可能伴隨部分慢性發炎相關生物標記下降；研究指出，這可能與減少內臟脂肪、改善脂肪組織功能及降低代謝壓力有關，而針對其直接作用機制，目前仍在持續研究中。
（2）降低內臟脂肪
相較於外觀上的體重變化，近年醫學界更有多項研究觀察到，GLP-1 類藥物在減重的同時，也可降低內臟脂肪體積，而這被認為可能是改善代謝健康的重要因素之一。
（3）改善胰島素阻抗
GLP-1 原本就是人體調節血糖的重要荷爾蒙，因此除了促進胰島素分泌外，也有助於改善胰島素敏感性、降低血糖波動，這也是它最早被應用於第二型糖尿病治療的重要原因之一。
（4）降低心血管風險
近年多項大型臨床試驗結果顯示，部分 GLP-1 類藥物除了改善血糖與體重，也可能降低重大心血管事件風險，因此近年心臟科及代謝醫學領域也持續投入相關研究。但不同藥物的證據強度與適應症並不完全相同，仍需依各項研究結果分別解讀。
大型研究持續累積中：猛健樂與慢性發炎、內臟脂肪之間的關聯
從醫學界對於代謝、慢性發炎，以及延後慢性疾病發生的重視，不難發現，近年關於「猛健樂」 ( Mounjaro，學名 tirzepatide ) 的討論焦點也逐漸從減重效益延伸到更廣泛的代謝健康研究。
※ 猛健樂正式核准的適應症，仍應以各國主管機關核准內容為準；至於降低慢性發炎、改善內臟脂肪及其他健康效益，主要來自近年大型臨床研究及持續累積中的科學證據，並不代表已成為所有國家的正式適應症。
近年的 SURMOUNT 系列研究顯示，接受 tirzepatide 治療的受試者，不僅體重明顯下降，腰圍、血糖控制及多項心血管代謝指標也同步改善；其中，三年追蹤研究更發現，肥胖合併糖尿病前期的受試者，發展為第二型糖尿病的風險明顯降低，顯示其影響可能不只是體重本身，而是整體代謝狀態的改善。
另一項發表於《New England Journal of Medicine》的 SURMOUNT-5 研究則發現，在肥胖但未罹患第二型糖尿病的成人中，tirzepatide 在體重下降及腰圍改善方面皆優於 semaglutide，再次凸顯其在體重管理及腹部脂肪改善上的潛力。
越來越多證據指出，當內臟脂肪下降後，人體長期處於低度慢性發炎的狀態也可能隨之改善；而目前學界普遍認為，這並非單純來自藥物直接抑制發炎，而是因為內臟脂肪減少後，脂肪組織分泌的發炎介質降低，胰島素敏感性改善，整體代謝壓力也隨之下降，而這也是近年長壽醫學特別重視的研究方向。
而關於另一個重點「心血管健康」－近年臨床研究持續累積，除了糖尿病與減重領域，tirzepatide 在特定心血管疾病患者身上，也觀察到健康狀態改善及心衰竭惡化事件下降等結果，顯示其潛在效益已逐漸延伸到心臟代謝醫學領域。( ※不同疾病族群、不同適應症的研究仍需分開解讀，不建議直接套用到所有族群。)
這也讓研究人員開始重新思考：「如果出現一種能同時改善內臟脂肪、胰島素阻抗、慢性發炎及部分心血管代謝指標的治療方式，那麼未來是否有機會改變更多慢性疾病的發展軌跡？」，而這也是近年全球大型研究持續投入的重要原因。
每個人都需要打針嗎？建立正確配速策略，打造長期健康，才是最終目標
1. GLP-1 類藥物完整評估
GLP-1 類藥物屬於處方藥物，醫師在評估是否適合使用前，除了體重與 BMI 外，通常還會綜合考量個人的病史、慢性疾病、目前使用藥物、生活型態及治療目標，制定適合的治療計畫，配合飲食、適當的運動，真正落實生活型態的調整，並依照醫師建議逐步調整劑量，才能兼顧療效與安全性。
因此，若有體重管理或代謝健康需求，建議選擇合法授權的醫療院所，由醫師進行完整評估與追蹤，而不是自行購買來路不明的產品，或依照網路資訊自行使用。
2. 你自己才是主角，不被體重數字主宰，邁向「健康長壽」與「正向老化」，日常生活大方向這樣做：
（1）把焦點放在「代謝健康」
相較於體重，可更專注於腰圍是否逐漸改善、血糖與血脂是否恢復正常，以及體能與精神狀態是否逐步提升。
（2）從生活習慣開始降低慢性發炎
目前已有相當多研究指出，規律運動、均衡飲食、充足睡眠、減少超加工食品攝取、維持健康體重、戒菸及適當紓解壓力，都有助於降低慢性低度發炎，並改善代謝健康，就算不是短期立即看見成果，卻可能是未來長期健康的重要基礎。
（3）從不同面向了解身體的代謝狀態
許多人把減重目標放在體重與外型改變，比較容易忽略內臟脂肪、腰圍、體脂分析及健康檢查等指標；從不同面向了解自己的代謝狀態，也比較不容易掉進腹胖的循環。
（4）藥物是策略，但不是唯一答案
對於符合適應症且經醫師評估適合使用的人而言，GLP-1 類藥物提供了新的治療選擇，也讓體重管理及代謝疾病治療有了更多可能性，然而，目前沒有任何一種藥物可以完全取代健康的生活型態。
均衡飲食、規律運動、良好的睡眠品質、壓力管理及定期健康檢查，依然是維持代謝健康與健康壽命不可或缺的重要基石。
藥物的價值，在於協助患者更順利地建立健康生活，再好的治療工具，都不代表一體適用所有人的所有狀況；唯有建立正確的健康觀念，並與專業醫療團隊共同規劃適合自己的策略，才能真正發揮治療價值。
